Les conséquences de la grande prématurité sur la voix du préadolescent

La prématurité

•   « La naissance à terme se situe à la 39e semaine.
•   L’OMS a défini en 1948 la prématurité comme étant une naissance survenant avant la 37e semaine d’aménorrhée.
•   La prématurité moyenne survient entre le début de la 33e et la fin de la 36e semaine d’aménorrhée. La vie et l’intégrité neurologique de l’enfant ne sont pas menacées à condition qu’une prise en charge médicale adéquate soit mise en place.
•   La grande prématurité : elle survient entre la 28e et la fin de la 32e semaine d’aménorrhée. Une prise en charge en soins intensifs ou en réanimation est souvent appliquée.
•   La très grande prématurité : elle survient avant la 28e semaine d’aménorrhée. Une prise en charge importante en réanimation s’impose. Il existe un enjeu vital et le risque de séquelles neurologiques est élevé.
•   De par les progrès de la médecine en techniques de réanimations et de prise en charge de ces tout-petits, on voit de plus en plus apparaître des bébés naissant entre 22 et 25 semaines d’aménorrhée : ils sont qualifiés de prématurissimes. Le nombre de naissances prématurées en France ne cesse d’augmenter notamment par le fait de ces prises en charge de prématurissimes et de très grands prématurés. Mais il faut savoir également que le taux de mortalité a considérablement diminué chez les grands prématurés » [3]

Facteurs de risque, principales situations cliniques de la prématurité
Les principaux facteurs de risques recensés par l’INSERM (1997) sont les suivants [5] :

•   Grossesses multiples : les grossesses gémellaires ont un taux de risque 5 à 10 fois supérieur à celui des grossesses uniques. On note un accouchement presque systématiquement prématuré pour une grossesse triple ou plus.
•   Grossesses multiples qui augmentent avec les Procréations Médicalement Assistées (PMA).
•   L’élévation de l’âge moyen de la grande prématurité.
•   La rupture prématurée de la poche des eaux : par infection urinaire, pyélonéphrite, infection de l’appareil génital, etc.
•   Des facteurs socio-démographiques et psychologiques : classe sociale défavorisée, pénibilité du travail, âge jeune ou élevé de la maman, antécédents obstétricaux, etc.
•   Des facteurs de stress : événements de vie récents, situations chroniques, difficultés sociales ou familiales chroniques, etc. Tous ces facteurs entrainent des modifications hormonales et une susceptibilité aux infections.
•   L’usage de tabac, d’alcool, les facteurs nutritionnels et environnementaux n’ont pas d’impact sur la naissance prématurée mais sur le développement du foetus.

Il existe cinq principales situations cliniques à l’origine d’un accouchement prématuré :

•   L’hypertension artérielle (HTA) maternelle et ses complications : l’HTA peut provoquer une prééclampsie, une éclampsie, un Hellp Syndrom, un hématome rétro-placentaire. Elle concerne 20 % des accouchements avant 33 SA.
•   Les hémorragies : elles concernent le placenta praevia*, l’hématome rétroplacentaire, les autres hémorragies du troisième trimestre de grossesse. Elles concernent 20 % des accouchements avant 33 SA.
•   La rupture prématurée des membranes (RPM) (poche des eaux), responsable de 35 % des accouchements avant 33 SA.
•   Le travail prématuré spontané, responsable de 25 à 30 % des accouchements avant 33 SA.
•   Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) : il est généralement diagnostiqué ou repéré à l’échographie au cours de la grossesse. C’est souvent lié à des anomalies de vascularisation entre l’utérus et le placenta. Comme les échanges entre la mère et l’enfant ne se font pas correctement, les apports nutritionnels et en oxygène sont insuffisants. L’HTA est souvent associée à un RCIU. Mais dans de nombreux cas, la cause reste inconnue.