Troubles musculo-squelettiques et femme enceinte

Quels sont les facteurs explicatifs d’un niveau de prévalence très élevé de ces troubles chez la femme enceinte ?
L’ensemble « des pathologies qui réduisent la taille du canal (fracture des os du carpe scaphoïde et rhumatisme inflammatoire) ou qui entraînent une augmentation de volume des structures internes constituent des facteurs de risque (risque [15].
La majorité des auteurs émet l’hypothèse du rôle primordial du « phénomène de rétention d’eau » au cours de la grossesse et qui s’accompagne d’un gonflement des parties molles des structures du canal carpien et en particulier du ligament du carpe, ce qui entraîne la compression du nerf médian au niveau du canal carpien [1]. [16].
D’autres périodes sont susceptibles de favoriser des TMS tel que le canal carpien, la période de post-partum et de lactation qui entraîne également un phénomène de rétention d’eau, lié à la prolactine, dont les taux sont élevés durant cette période. Un autre facteur d’ordre mécanique n’est pas à négliger : il s’agit du maintien prolongé de positions inhabituelles du poignet en flexion lors de la prise de l’enfant.
Pour certains auteurs [16] [7], les facteurs hormonaux, la rétention d’eau et/ou la carence en vitamine B6 pourraient avoir pour effet d’entraîner un œdème de la gaine péri et épi-neurale et de ce fait être responsables d’une vulnérabilité particulière du nerf périphérique.
« L’ovariectomie, la ménopause ainsi que la prise de contraceptifs oraux semblent également augmenter la prévalence du syndrome du canal carpien » [1]. La ménopause diminue le taux d’œstrogènes qui seraient responsables d’une réduction de l’épaisseur des tissus mous [17]. Si la femme ménopausée suit un traitement à base d’oestrogènes, elle retrouve une épaisseur de tissus mous comparable à celle observée chez des femmes préménopausées. La prise de contraceptifs oraux modifie la structure des tendons, avec notamment une diminution du taux de collagène de type III (amino-terminal-procollagène) [18]
Dans le cas des ténosynovites de De Quervain, une implication hormonale liée à la grossesse ou à la lactation est suspectée, entraînant un phénomène de rétention d’eau. L’hyperactivité manuelle lors des soins apportés à l’enfant en période de post-partum est également envisagée comme facteur de risque [19]

Informations complémentaires
Le signe de Tinel  Le signe de Tinel est un test clinique généralement utilisé dans le cadre du diagnostic du syndrome du canal carpien. Il se fait par la percussion du nerf médian à la face palmaire du poignet. Cette percussion entraîne une douleur au niveau de la zone de percussion et des sensations de picotements dans la main.
Plus généralement, il consiste à percuter un nerf périphérique et à observer une sensation de fourmillement dans la partie distale du membre correspondant, témoignant d’une atteinte ou d’un début de régénérescence de ce nerf. Par exemple dans le diagnostic des névromes, la percussion (Tinel) est électivement douloureuse alors que la percussion plus distale ne provoque pas la douleur (différence avec la repousse nerveuse) et les douleurs provoquées par l’examen reproduisent les douleurs habituellement ressenties par le patient.
Manœuvre de Phalen :  l’hyperflexion dorsale du poignet, maintenue au moins une minute, déclenche des paresthésies dans les premiers doigts (augmentation de la pression intracarpienne). Ce test clinique est utilisé pour mettre en évidence un syndrome de canal carpien.Plus fréquemment le test se réalise avec la main en flexion.

rédacteur : Docteur Arcier, fondateur de Médecine des Arts
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[1] Cécile Bisch, Troubles musculo-squelettiques du dos et de l’avant-bras chez la femme enceinte : Approches biomécaniques et ergonomique, thèse de médecine, 18 mai 2006.
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