Troubles musculo-squelettiques et femme enceinte

TMS de l’avant-bras chez la femme enceinte

La plupart des activités artistiques sollicitent particulièrement le membre supérieur, que cela soit dans le domaine de la musique instrumentale, du cirque, des arts plastiques ainsi que de la danse.

Le canal carpien
Les études dans ce domaine mettent en évidence une différence de genre sur le plan de la prévalence des TMS du membre supérieur, notamment du syndrome du canal carpien. Les femmes sont nettement plus touchées que les hommes, puisque la prévalence du canal carpien est de 8 à 9 % chez les femmes et de 0,6 % chez les hommes. [5]. Si l’activité professionnelle (gestes répétitifs et vitesse d’exécution du geste) et domestique joue un rôle important dans ces troubles musculo-squelettiques, la différence aussi nette entre les genres pourrait impliquer également l’imprégnation hormonale. [6].

Canal carpien
1. Arche carpienne ; 2. Ligament annulaire ;
3. Nerf médian ; 4. Paquet tendineux.

Certains auteurs rapprochent cette forte prévalence du type de postes occupés par les femmes, plus propices à l’apparition de TMS : postes immobiles, exigeant de la dextérité manuelle et une vitesse d’exécution élevée.
Chez la femme enceinte la présence de ces troubles est nettement plus importante, la prévalence des symptômes du syndrome de canal carpien varie de 21 % à 59 % selon les études [7], [8]. Lorsque des tests cliniques (maneuvre de Phalen et signe de Tinel ) sont réalisés, on met en évidence des résultats similaires de 36 à 62 % [8], [9]

Syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien correspond à une atteinte du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien. Le canal carpien est un canal ostéofibreux qui se trouve au niveau du poignet. Sur une coupe anatomique du poignet, ce canal est limité en arrière et sur les côtés par la gouttière carpienne délimitée par les os du carpe en arrière et par le ligament annulaire en avant. Ces structures sont inextensibles et toute modification anatomique, tissulaire va entraîner une compression du canal carpien. Le syndrome du canal carpien « se traduit par des troubles initialement sensitifs et tardivement moteurs qui prédominent sur les 2e et 3e doigts. Ce sont des paresthésies, c’est-à-dire des sensations anormales non motivées par un stimulus extérieur ou provoquées par un contact normal, mais dont la perception se trouve déformée, décrites par les patients comme des fourmillements, des picotements, des sensations de brûlure et de gonflement de la main. Elles peuvent être continues ou intermittentes, avec des accès nocturnes caractéristiques dans la deuxième moitié de la nuit. Des troubles peuvent se traduire par des difficultés à ramasser de petits objets, car la force musculaire est diminuée dans les mouvements d’opposition du pouce. » [1]

Seror [10] a mis en évidence des critères différentiels entre le syndrome de carpien idiopathique et le syndrome de canal carpien de la femme enceinte : la durée de la symptomatologie est plus brève, le syndrome est plus volontiers bilatéral, les douleurs et paresthésies diurnes sont plus fréquemment retrouvés. _Le SCC (le Syndrome du Canal Carpien) chez la femme enceinte diffère du SCC idiopathique. Plusieurs critères différentiels peuvent être retenus (Seror, 1997, 1998) : durée des symptômes plus brève, syndrome bilatéral, douleurs et paresthésies diurnes plus fréquentes.
Sur le plan neurophysiologique, on retrouve chez les femmes enceinte des perturbations dans 17 à 43 % selon Padua [9], [11], de type blocs de conduction sensorielle et motrice ainsi qu’une dénervation sévère [10].

Maladie de De Quervain
La période de grossesse expose également à l’apparition plus fréquente de la maladie de De Quervain. Il s’agit d’une ténosynovite que l’on retrouve fréquemment dans l’exercice de certains gestes, par exemple chez le bassiste qui exécute des mouvements avec un poignet trop fléchi de la main gauche. Ce type de trouble peut se trouver chez la femme enceinte ou en post-partum (Johnson [12], [13]. « Les tendons atteints présentent un épaississement de la gaine dû à une dégénérescence mucoïde qui est caractérisée par une accumulation de mucopolyssaccharides [14].

Tendinite de De Quervain
C’est une ténosynovite du compartiment externe du poignet (premier compartiment), elle concerne la gaine commune du court extenseur et du long abducteur du pouce. Elle s’accompagne d’une tuméfaction ligneuse située au-dessus de la styloïde, adhérente au plan ostéo-périosté. Cette tuméfaction correspond à l’hypertrophie de la coulisse fibreuse associée à une réaction inflammatoire de la gaine dans les régions immédiatement adjacentes. Cette « maladie » a été décrite par de Quervain, qui a donné son nom à cette affection. Le déplacement itératif en déviation cubitale et avec un pouce qui se porte en avant de la paume accroît les contraintes mécaniques. Ces formes de geste se rencontrent par exemple chez le musicien dans le maintien de l’archet chez les instrumentistes à cordes, pour le maintien des arpèges au piano, dans des positions de la main gauche chez le guitariste.