Syndrome du canal carpien chez les artistes, musiciens, danseurs, circassiens. 1

Le nerf médian représente une des branches terminales du plexus brachial. Il a pour origine deux racines, l’une du faisceau latéral (C6 et C7) et l’autre du faisceau médial (C8 et T1) du plexus brachial.
Il s’agit d’un nerf mixte, c’est-à-dire moteur et sensitif. Il partage avec le cubital l’innervation des muscles de la flexion et contribue à l’innervation sensitive de la main.
Le nerf médian va traverser le bras, puis l’avant-bras jusqu’au poignet où il émet plusieurs branches collatérales à l’intention de diverses structures anatomiques. Il peut d’ailleurs au cours de son trajet dans ces zones anatomiques passer dans endroits où il peut être également être mis en contrainte, être irrité et devenir symptomatique.
Au niveau du poignet, il va s’engager dans le canal carpien avec son artère centrale superficielle en passant sous le ligament annulaire antérieur, accompagné des tendons fléchisseurs. Il se situe sur le côté externe du tendon fléchisseur superficiel de l’index. Il se trouve en position très latérale et superficielle et il est souvent accolé au rétinaculum des fléchisseurs. Lorsque le nerf pénètre dans le canal, il est aplati, de forme elliptique.
Au bord inférieur du ligament annulaire du carpe, il se divise.

Dans ces rapports anatomiques il va trouver :

Il est à noter que juste avant d’entrer dans le canal carpien, il donne naissance à la branche cutanée palmaire qui n’est donc pas concernée par la pathologie du canal carpien.
Dans cette partie inférieure du canal carpien, la division du médian donne deux troncs (interne et externe ou latéral et médial)

Tronc externe : le plus volumineux il donne de dehors en dedans :

• Rameau thénarien (moteur) (ou branche motrice récurrente) à l’intention du court abducteur du pouce, de l’opposant du pouce, du chef superficiel du court fléchisseur du pouce.
•   Nerf collatéral palmaire externe du pouce jusqu’à la phalange unguéale
•   Le nerf interosseux du 1er espace qui va se diviser en
  • Nerf collatéral palmaire interne du pouce
  • Nerf collatéral palmaire externe de l’index jusqu’à la phalange unguéale.

Tronc interne, qui se divise en trois branches :

•   Nerf interosseux du 2e espace
  • Qui se divise en nerf collatéral palmaire interne de l’index
  • Nerf collatéral palmaire externe du médius
•   Nerf interosseux du 3e espace
  • Qui se divise en nerf collatéral
  • Nerf collatéral palmaire externe de l’annulaire
•   Filet anastomotique avec la branche superficielle du cubital
  Il donne des rameaux dorsaux en particulier pour les 2 dernières phalanges [7]

Le nerf médian après le canal carpien innerve :

• Sur le plan moteur :
  • d’une part les muscles de l’éminence thénar (muscles thénariens, à l’exception du m. adducteurs du pouce et du chef profond du m. court fléchisseur du pouce).
  • d’autre part les muscles lombricaux (pour les doigts du II et du III).
•   Sur le plan sensitif
  • d’un part à la face palmaire : en dehors d’une ligne passant par l’axe de l’annulaire (sauf la base de l’éminence thénar qui est innervée par le musculo-cutané).
  • d’autre part à la face dorsale pour les deux dernières phalanges de l’index et du médius et pour la moitié externe des deux dernières phalanges de l’annulaire.

Les variantes anatomiques du nerf médian sont très fréquentes sur le plan moteur et sensitif. Les variantes par exemple dans la naissance du rameau thénarien sont fréquentes, de l’ordre de 12 %, alors que sur le plan sensitif la variante la plus fréquente concerne la prise en charge du IVe doigt soit par le nerf ulnaire soif par le nerf médian.

Lexique

Rédacteur Docteur Arcier André, président fondateur de Médecine des arts®
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[1] Concours médical 07/08/1986
[2] Tubiana R. Traité de chirurgie de la main. Compression du nerf médian au poignet. Masson, 1991 ; T4 : 469-519
[3] Rotman M.B. et al. Anatomy relation ships of an Endoscopie carpal tunnel device to surrouding structures. J. Hans Surg, 1993 ; 18-A : 442-50
[4] Boucher A et al. Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle du membre supérieur. Edition SIMEP, 1995, T2
[5] Lermusiaux J.L. et al. Traitement actuel du canal carpien. Rev. Rhumat., 2003, 362-373
[6] Friol J.P. Anatomie du canal carpien. Ann. Soc. Arthrosc., 1999 ; déc ; 421-424
[7] Bonnel François et al. Anatomie clinique, volume 1. Springer, 1991

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