Syndrome du canal carpien chez les artistes, musiciens, danseurs, circassiens. 1

Elle est purement fibreuse et représente le toit du canal

Rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire)
Le ligament transverse est inséré à l’os crochu et au pisiforme sur le versant ulnaire et au tubercule scaphoïde, au trapèze et parfois à la styloïde radiale sur le versant radial.
Il s’agit d’un ligament épais (1 à 2 mm d’épaisseur) et large, d’une profondeur minimale (moyenne) de 20 mm au niveau de l’os crochu. Il a une forme quadrilatère.
Il est constitué :

•   D’une couche profonde constituée de fibres transversales qui s’étendent d’une lèvre à l’autre de cette gouttière.
• De cette couche profonde va naître une cloison sagittale qui divise le canal en deux coulisses ostéofibreuses, l’une latérale où passe le seul tendon fléchisseur radial du carpe (grand palmaire), l’autre médiale où passent les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts et le tendon fléchisseur du pouce, entourés de leurs gaines synoviales [2]
•   D’une couche superficielle de fibres verticales ou obliques qui proviennent des tendons du petit palmaire et des muscles de la main.
• des fibres obliques latérales et proximales issues du processus styloïde ; dirigées médialement, elles se divisent pour circonscrire l’orifice d’entrée du canal du tendon du muscle fléchisseur radial du carpe et se terminent dans l’insertion du muscle court du muscle fléchisseur ulnaire du carpe ; obliques en bas et en dehors, elles s’épanouissent en éventail dans les insertions des muscles thénariens et l’aponévrose palmaire moyenne [3].

Le contenu du canal carpien
Les quatre fléchisseurs profonds, les 4 fléchisseurs superficiels, le flexor pollicis longus ainsi que le nerf traversent le canal carpien.
Les muscles fléchisseurs profond, superficiel, propre du pouce se trouvent dans la région antérieure de l’avant-bras. Dans leur parcours, les tendons de ces muscles afin que leur course puisse être contenue sans faire la corde d’un arc, sont maintenus dans des coulisses fibreuses. Au niveau du poignet, entre les deux berges carpiennes, le ligament annulaire joue le rôle de protection mais aussi de maintien de ces tendons afin de donner toute l’efficacité aux activités de flexion des doigts auxquels ils se rendent. Les tendons sont par ailleurs gainés par une enveloppe synoviale qui nourrit le tendon et produit un liquide qui favorise le glissement. Lors de la contraction musculaire les muscles tirent sur les tendons qui permettent le mouvement de flexion des doigts.
Au niveau du canal carpien, les contraintes sur les tendons et indirectement sur le nerf médian lors de mouvements répétitifs vont augmenter d’autant que les angles donnés à ces tendons lors du passage dans ce tunnel fibreux dépassent la physiologie de confort du mouvement.
Sur la coupe du canal carpien, on voit deux plans des tendons fléchisseurs superficiels et profonds [4] ainsi que le tendon fléchisseur propre du pouce [5]. Le tendon du grand palmaire passe dans un compartiment spécial du canal carpien pour s’insérer sur le deuxième métacarpien [6].
Dans ce canal carpien, les 4 tendons du fléchisseur commun profond occupent la face dorsale du canal ; les 4 tendons communs superficiels des doigts sont placés au-devant du fléchisseur profond ; ils sont situés sur les parties volaires et médianes de cet espace. Les gaines de ces tendons se rejoignent pour former une gaine synoviale commune, la gaine digito-carpienne interne, qui est habituellement en continuité avec la gaine digitale du petit doigt mais pas avec celles des autres doigts. Le tendon du long fléchisseur du pouce traverse également le canal carpien dans une position latérale et volaire ; il est entouré d’une gaine synoviale propre (gaine digito-carpienne externe) qui l’accompagne jusqu’au pouce. Le tendon du fléchisseur radial du carpe est situé latéralement, dans un sillon du trapèze, isolé de la partie principale du canal carpien.