Hernie chez un instrumentiste à vent

On m’a détecté depuis peu une hernie de la ligne blanche, située juste au-dessus du nombril. Pensez-vous que la trompette puisse être à l’origine de cette hernie ? Je suis trompettiste (adulte) depuis 4 ans, mais très motivé ; je suis en cycle III et m’entraine au moins 1 heure par jour. Peut-être ai-je tendance à trop "appuyer" pour sortir les aigus ? une mauvaise gestion/habitude du souffle ? En cas d’opération, sera-t-il possible de reprendre la trompette, et faudra-t-il prendre des précautions particulières ? merci par avance !

Réponse

Vous présentez une hernie de la ligne blanche et vous vous posez une série de questions tout à fait légitimes :

•   1 ) Pensez-vous que la trompette puisse être à l’origine de cette hernie ?
•   2) Peut-être ai-je tendance à trop "appuyer" pour sortir les aigus ?
•   3) Peut-être ai-je une mauvaise gestion/habitude du souffle ?
•   4) En cas d’opération, sera-t-il possible de reprendre la trompette, et faudra-t-il prendre des précautions particulières ?

Qu’est-ce qu’une hernie de la ligne blanche ?
La ligne blanche est un raphé tendineux médian (entrecroisement de fibres tendineuses) qui unit les deux muscles droits de l’abdomen.
Elle s’étend de l’appendice xyphoïde du sternum jusqu’au bord supérieur de la symphyse pubienne
Elle est essentiellement constituée de l’entrecroisement des fibres tendineuses des muscles grand oblique, petit oblique et transverse.
Les fibres tendineuses qui la composent laissent parfois entre elles de petits interstices, le plus souvent au voisinage de l’ombilic, dans lesquels peuvent passer des ramifications vasculaires et nerveuses et même parfois un petit sac péritonéal qui peut être l’amorce d’une hernie de cette ligne blanche, dont le traitement sera chirurgical si cette hernie devient trop importante.
Au début, la hernie de la ligne blanche est souvent petite, mais elle a tendance à s’aggraver sous l’effet de la pression abdominale avec le risque d’étranglement.

Notion d’anatomie de la paroi abdominale (la Ligne blanche)
Sixcouches aponévrotiques se croisent au niveau de la ligne blanche pour passer du côté hétérolatéral, il s’agit des aponévroses suivantes :

• Dans leur expansion antérieure, les aponévroses des muscles oblique, externe et transverse sont bilamellaires, formées par la réunion des aponévroses antérieures et postérieures, dont les fibres sont perpendiculaires. Les fascia se croisent au niveau de la ligne blanche, pour former la couche opposée du côté hétérolatéral. - Les aponévroses antérieure et postérieure de la gaine des droits sont trilamellaires, formées par les aponévroses des muscles larges. - Les fibres de la couche superficielle et profonde des aponévroses antérieure et postérieure formant la gaine des droits sont parallèles, alors que celles de la couche intermédiaire sont perpendiculaires aux deux autres.

Ces six couches aponévrotiques vont former les entités fonctionnelles suivantes :

•   Les deux muscles obliques externes sont solidaires l‘une de l’autre
•   Les deux muscles transverses sont solidaires l’un de l’autre
•   Chaque muscle oblique interne est solidaire des muscles externe et transverse du côté hétérolatéral.

La ligne blanche ne doit pas être considérée comme le tendon d’insertion des muscles larges de l’abdomen, mais plutôt comme une surface où les aponévroses intermédiaires des muscles abdominaux se croisent sous forme de décussations complexes, pour former une entité fonctionnelle de la paroi abdominale.

En conclusion
La solidité de la paroi dépend des facteurs suivants :

•   1. du croisement perpendiculaire des fibres aponévrotiques par rapport aux aponévroses adjacentes
•   2. de l’arrangement trilamellaire des aponévroses de la gaine des droits de l’abdomen
•   3. de la triple rangée verticale de décussations de la ligne blanche, rencontrée dans 70% de la population.
•   4. De la participation de l’aponévrose du muscle oblique interne avec les aponévroses des muscles obliques externe et transverse.