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Pneumatocèle de la parotide chez un joueur de tuba


Pneumatocèle de la parotide chez un joueur de tuba

Question

Depuis 2 jours, ce jeune musicien de 13 ans présentait une tuméfaction douloureuse du côté gauche du visage. Il joue du tuba, instrument qu’il pratique depuis peu de temps. Quel diagnostic peut-on évoquer ? Ce trouble survient en dehors de tout contexte infectieux

Réponse

Ce jeune musicien n’a pas de fièvre, pas d’écoulement nasal. L’examen clinique ne relève aucun érythème, on note une tension et une sensibilité à la palpation.

Le massage de la région parotidienne gauche entraîne l’excrétion d’un liquide mousseux à partir de l’orifice du canal de sténon.

Des examens complémentaires ont été réalisés : un scanner de la tête et du cou ainsi que des sinus. Les examens mettent en évidence un pneumatocèle, c’est-à-dire la présence d’air dans la parotide et le canal parotidien. L’amylasémie est trois fois supérieure à la normale, probablement du fait de la lésion de la parotide, l’ensemble des autres résultats d’examen biologiques étaient normaux.

Le diagnostic est celui de pneumoparotide par insufflation d’air à partir du canal de sténon lié à la pratique de l’instrument de musique, le tuba. Il n’y avait aucun signe d’infection de la parotide.

Le pneumatocèle de la parotide, ou pneumoparotide (blower’s mouth), a déjà été décrit chez le musicien à vent, ainsi que chez les souffleurs de verre (glassbowers). L’exercice visant à exercer une certaine pression de l’air dans la cavité orale peut entraîner l’insuflation d’air sous pression dans le canal de sténon. Le trouble s’est résolu rapidement spontanément à l’arrêt de la pratique.

Données anatomocliniques

La glande parotide

Du grec para, qui signifie auprès et du génitif ôtos, qui veut dire oreille.
Les glandes parotides sont les plus volumineuses des glandes salivaires. Elles pèsent, en effet, 25 à 30 grammes, et son volume est d’environ 32 cm3. Elle est de forme pyramidale, moulée sur les parois de la loge parotidienne entre le muscle masséter et la peau ; sa forme irrégulière est adaptée à la dépression qui s’interpose entre la branche (montante) de la mandibule et le processus styloïde de l’os temporal.
Elle est traversée par un certain nombre de structures anatomiques : le nerf facial et ses branches, la veine rétromandibulaire et l’artère carotide externe.
La parotide est d’un blanc rougeâtre ; elle est incluse dans une capsule formée par un épais fascia (fascia parotidien). Ce sont des glandes tubulo-acineuses. La salive est élaborée à partir de cellules séreuses groupées en acini. Elle est ensuite drainée par un système canalaire arborisé, tapissé par des cellules épithéliales, convergeant vers un canal collecteur principal : le canal parotidien ou canal de sténon. C’est un petit canal de trois millimètres de diamètre et de quatre centimètres de longueur. Il se dirige horizontalement en avant. Il émerge de la glande au niveau de son bord antérieur en-dehors du masséter. Il chemine dans un dédoublement de l’aponévrose du masséter. Le canal traverse ensuite le muscle buccinateur. Il se termine au niveau de la muqueuse jugale par un orifice situé en regard du collet de la deuxième molaire supérieure.

D’après Deepa Mukundan et Oliver Jenkins, New England Journal of Medecine, 12 février 2009.

Rédacteur Docteur Arcier André, président fondateur de Médecine des arts®
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Iconographies

- Logo : d’après Sobotta, Atlas d’anatomie humaine, 2000. Glandes parotides en bleu.
- IRM : d’après Deepa Mukundan, à voir la flèche blanche qui montre la présence d’air dans la glande parotide (l’air est représenté par les couleurs les plus sombres - noir -)
- Visage de face, glandes parotides visibles latéralement au-dessous des oreilles.

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