Paraplégie d’origine centrale

LES PARAPLEGIES
Définition :
C’est un déficit moteur des deux membres inférieurs, en général symétrique et plus ou moins complet. Elle est due à une atteinte de la voie motrice soit au niveau médullaire on parle alors de paraplégie centrale ; soit par atteinte du deuxième neurone ; elle est dite périphérique.

LES PARAPLEGIES D’ORIGINE CENTRALES
Elles sont dues à une lésion de la voie motrice principale (voie pyramidale). Elles peuvent être soit spasmodiques, soit flasques.

1- Les paraplégies spasmodiques : _ Le déficit moteur prédomine sur les muscles fléchisseurs et sur les muscles distaux. On note une hypertonie spastique avec exagération des réflexes ostéo-tendineux. Il existe un signe de Babinski, une abolition des réflexes cutanés abdominaux, des signes d’automatisme médullaire et des troubles sphinctériens.
La paraplégie spasmodique peut réaliser deux formes :

• La paraplégie spasmodique en extension C’est la forme la plus habituelle. L’hypertonie pyramidale est responsable de l’attitude des membres inférieurs en extension adduction, pieds en varus équin. La marche se fait en sautillant ; on l’appelle marche de Gallinacés ou marche pendulaire.
• La paraplégie spasmodique en flexion : C’est une forme évolutive de la forme précédente, elle est grave, de mauvais pronostic mais rare. Les membres sont en flexion empêchant la marche.

2- Les paraplégies flasques :
Elles peuvent être d’origine centrale (pyramidale) chaque fois que la lésion médullaire est brutale.

• Elle est caractérisée par l’installation brutale, symétrique, d’emblée massive d’une paralysie totale des membres inférieurs, aucun mouvement n’est possible.
• Il existe une hypotonie musculaire avec abolition des réflexes tendineux, des réflexes cutanés abdominaux, du réflexe crémastérien mais la présence d’un signe de Babinski doit attirer l’attention.
• Les troubles sensitifs sont en général massifs à tous les modes avec un niveau abdominal ou thoracique.
• Les troubles sphinctériens sont constants à type de rétention ou d’incontinence.
• Des troubles trophiques peuvent s’installer rapidement engendrant des escarres qui aggravent le pronostic.
• L’évolution quand elle est favorable se fait vers la spasticité avec réapparition des réflexes tendineux qui deviennent vifs et polycinétiques avec une hypertonie pyramidale.

3- La paraplégie fruste :
Elle s’exprime par une claudication intermittente médullaire : c’est une impotence fonctionnelle non douloureuse des membres inférieurs après un périmètre de marche plus ou moins important, obligeant le patient à s’arrêter (qu’il faut distinguer de la claudication vasculaire).
L’examen neurologique met en évidence :

• un discret déficit moteur des membres inférieurs lors des manœuvres de Barré et de Mingazini.
• une vivacité des réflexes ostéo-tendineux, une abolition des réflexes cutanés abdominaux.
• un signe de Babinski