Hémiplégie

Hémiplégie, du grec médical hemiplegia (qui frappe la moite désigne une paralysie qui atteint une jambe et un bras, et peut toucher la face, d’un même côté. Le terme d’hémiparésie s’applique à une diminution légère de la force musculaire, celui d’hémiplégie à une perte sévère de celle-ci. Cependant, même lorsque l’hémiplégie est complète, certains muscles sont relativement épargnés. Ce sont notamment ceux qui sont responsables des mouvements bilatéraux (muscles des yeux, du larynx, du pharynx…) Les causes de cette atteinte sont variées : un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, un traumatisme crânien, une tumeur, une sclérose en plaques peuvent en être responsable. Les possibilités de récupération dépendent de l’étendue, de la localisation et de la nature de la lésion.

L’hémiplégie est la conséquence de l’atteinte unilatérale de la voie motrice pyramidale. En raison du croisement du faisceau pyramidal, la paralysie se situe du côté opposé à la lésion cérébrale. Certains auteurs (1) précisent que même si par définition l’hémiplégie est une atteinte de la motricité, la lésion responsable touche presque constamment d’autres régions cérébrales que les seules zones motrices. De ce fait, l’hémiplégie est rarement purement motrice et de nombreux troubles associés ont leur part de responsabilité dans le déficit. Les principaux troubles pouvant s’associer au déficit moteur touchent, selon ces mêmes auteurs (1) :
  la sensibilité : il ne s’agit pas d’anesthésie, mais de troubles de la discrimination sensitive profonde et superficielle (sensibilité épicritique) lors des atteintes pariétales.
  Les fonctions gnosiques : troubles de la perception visuelle et visuo-spatiale, déficit sensoriel du toucher, trouble de la perception auditive (hors aphasie).
  Les champs visuels (atteinte du cortex occipital) s’exprimant par une hémianopsie latérale homonyme (perte de la vision dans la même moitié du champ visuel de chaque œil).
  Le langage : l’aphasie se traduisant par des troubles de la compréhension lors de l’aphasie de Wernicke ou aphasie sensorielle, et par des troubles de l’expression dans l’aphasie de Broca ou aphasie motrice.
  Les fonctions praxiques : apraxie idéomotrice bilatérale, idéatoire, réflexive, de l’habillage, bucco-faciale, constructive
  Le psychisme et les fonctions intellectuelles.
Etant donné la spécialisation fonctionnelle de chaque hémisphère cérébral, certains troubles sont associés à une hémiplégie gauche (atteinte de l’hémisphère droit, d’autres à une hémiplégie droite (atteinte de l’hémisphère gauche). La démonstration par Broca de la localisation frontale gauche des lésions responsables d’aphasie a constitué la première preuve que les hémisphères ne sont pas équivalents quant à leur rôle fonctionnel dans la cognition humaine.

1. Delava, J., Paquet, A. et al. (1988).in Lemaire, J.F., Pheline, CH. et Stecken J. (Eds) Neurologie centrale chez l’adulte et réadaptation. Paris. Masson.