Discectomie

En présence d’une hernie discale invalidante, il est souvent nécessaire de libérer les racines comprimées par un geste postérieur consistant à réséquer la matière discale incriminée, voire la totalité du nucleus pulposus. Les principes généraux de la discectomie classique sont : exposition des arcs postérieurs en écartant les muscles spinaux, excision ou décollement du ligament jaune entre les lames, exposition de la racine comprimée par la hernie et ablation de la hernie et du nucleus à la pince spéciale. L’annulus fibrosus et le ligament intervertébral ne conserveront qu’une trace minime de l’excision ; ainsi, le disque sera déstabilisé le moins possible, bien que l’évolution tardive se fera vers un pincement de l’espace. Un abord micro-chirurgical (micro-discectomie, devenue gold-standard) permet une incision plus courte, un décollement et une rétraction moins importante des muscles paravertébraux et une laminectomie plus limitée. Deux avancées récentes sont la discectomie micro-endoscopique (avec des résultats comparables à la microdiscectomie pour une complexité importante) et la « coblation » qui est une version de micro discectomie moins traumatisante pour l’annulus.
Sabina Marcovschi Champain. Corrélations entre les paramètres mécaniques du rachis et les indices cliniques pour l’analyse quantitative des pathologies du rachis lombaire et de leur traitement chirurgical. Thèse Ecole nationale des Arts et Métiers, 2008


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