De Quervain (Maladie de)

Maladie de De Quervain

C’est une ténosynovite du compartiment externe du poignet (premier compartiment), elle concerne la gaine commune du court extenseur et du long abducteur du pouce. Elle s’accompagne d’une tuméfaction ligneuse située au-dessus de la styloïde, adhérente au plan ostéo-périosté. Cette tuméfaction correspond à l’hypertrophie de la coulisse fibreuse associée à une réaction inflammatoire de la gaine dans les régions immédiatement adjacentes. Cette « maladie » a été décrite par de Quervain, qui a donné son nom à cette affection. Le déplacement itératif en déviation cubitale et avec un pouce qui se porte en avant de la paume accroît les contraintes mécaniques. Ces formes de geste se rencontrent par exemple chez le musicien dans le maintien de l’archet chez les instrumentistes à cordes, pour le maintien des arpèges au piano, dans des positions de la main gauche chez le guitariste.

 

 

La Maladie de De Quervain est une affection inflammatoire qui concerne la gaine synoviale entourant deux tendons allant au pouce (long abducteur et court extenseur). Il s’agit d’une tenosynovite relativement courante. Les cellules de la paroi de cette gaine sécrètent un liquide lubrifiant pour faciliter le mouvement des tendons à l’intérieur de cette gaine. Les mouvements répétitifs de la main, excessifs, dans des axes non physiologiques limitent la sécrétion de ce liquide. Les frottements itératifs des tendons dans cette gaine créent des microlésions qui font le lit de la tenosynovite.

La ténosynovite de De Quervain est une ténosynovite sténosante (ou constrictive), des enveloppes des muscles qui permettent l’extension et l’abduction du pouce sur le bord externe du poignet. Cet état pathologique peut se rencontrer dès la petite enfance et à n’importe quel âge par la suite. Il pourrait être plus courant chez les femmes que chez les hommes. Les mouvements répétés et prolongés du poignet, ainsi que brusque traumatisme pourraient être le facteur causal. 
Les symptômes comprennent une douleur locale du poignet et une faiblesse de préhension. La douleur peut parfois s’étendre jusqu’au pouce ou remonter dans l’avant-bras. On note une sensibilité et éventuellement un épaississement nodulaire peut être visible. L’inclinaison du poignet du côté du petit doigt, avec le pouce fléchi dans la paume (test de Finkelstein) a la particularité d’exacerber les symptômes. Dans certains cas, on observe un déclenchement ou un claquement lors des mouvements du pouce. Les changements pathologiques comportent un épaississement des couches externes des enveloppes un épaississement des couches externes des enveloppes tendineuses. Le tendon peut être comprimé et présenter un élargissement au-delà du siège de la constriction. 
D’après Tubiana, deux affections dans la même région prêtent à confusion avec la maladie de De Quervain : l’ostéoathrite à la base du pouce, ou rhizarthrose, qui est fréquente chez les musiciens d’un certain âge – les lésions radiologiques font le diagnostic-, et la compression de la branche superficielle du nerf radial.


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