Rupture du tendon d'Achille chez les artistes

Le tendon d’Achille doit son nom au héros légendaire de la guerre de Troie. Après avoir été plongé dans le Styx, Achille devient invulnérable à l’exception d’un seul point faible – son talon. C’est à cet endroit que la flèche de Paris, guidée par le dieu Apollon, le touchera mortellement.

Rupture du tendon d'Achille durant une audition de danse irlandaise

Anatomie du tendon d'Achille

Le tendon d’Achille permet l’insertion distale des muscles gastrocnémiens et soléaire sur le calcanéum, ce qui lui confère une anatomie complexe, en particulier fonctionnelle. Le tendon d’Achille est responsable du contrôle de trois articulations, à savoir, le genou, la cheville et l’articulation sous-talienne. Il est le plus large et le plus puissant des tendons de l’organisme humain, capable d’encaisser des contraintes répétées extrêmement élevées. On estime ainsi que ces contraintes s’élèvent, au cours d’un jogging à allure modérée d’un homme de 70 kilos, à 6000 newtons (N) pour chaque foulée. Ceci peut atteindre 8-10 fois le poids de corps lors d’autres activités sportives avec des charges encore plus importantes. Sa vascularisation est toutefois relativement médiocre, l’exposant de ce fait à un nombre important de lésions. [Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 595-603]

Facteurs de risque de rupture du tendon d’Achille

• Âge
  Le pic de risque se situe entre 30 et 40 ans
• Sexe
  La rupture du tendon d’Achille touche plus volontiers les hommes
• Injection de cortisone
  Le traitement mis en place pour traiter l’inflammation fragilise le tendon
• Prise de certains antibiotiques
  La prise d’antibiotiques de la famille des Fluoroquinolone augmente le risque
• Trouble de la statique plantaire ou/et déséquilibre du bassin
• Mauvais usage de soi et surutilisation, dans des pratiques de propulsion chez des sujets sédentaires qui deviennent plus actifs sans préparation physique particulière.

Comment faire le diagnostic de rupture tendineuse du tendon d’Achille

• L’interrogatoire retrouve généralement une action motrice déclenchante avec une sensation de douleur ou d’impotence
• A l’inspection, l’examen clinique met en évidence un œdème discret comblant les gouttières rétro-malléolaires.
• A la palpation
  Un point douloureux le long du tendon est retrouvé avec une sensation de dépression au niveau de la zone de rupture.
• Examen fonctionnel
  L’appui monopodal du membre lésé sur la pointe des pieds est impossible
  En décubitus ventral (allongé sur la ventre), il existe une perte de l’équin physiologique du pied. La flexion du pied est préservée.
  Une pression transversale du mollet n’entraîne aucune mobilisation, il s’agit de la manœuvre de Thompson.
• Le diagnostic est confirmé par les examens complémentaires : radiographies standards, échographie tendino-musculaire, IRM.

Traitement de la rupture du tendon d’Achille

Les solutions thérapeutiques font encore débat.
Le traitement conservateur reste possible, mais en général pour des professionnels comme les danseursou  circassiens le traitement est chirurgical avec des techniques mini-invasives. Le traitement conservateur est plus volontiers conseillé chez un sujet âgé, non sportif, fumeur.

Réhabilitation

Après le traitement, chirurgical ou non, une rééducation spécifique doit être entreprise. La reprise progressive de la pratique artistique se fait dans les 4 à 6 mois.

Rédacteur : Docteur Arcier, fondateur de Médecine des Arts
Médecine des arts® est une marque déposée. Copyright médecine des arts©