Legg Perthes Calvé (Maladie de)

Ostéochondroses ou ostéochondrites de croissance : Nécrose aseptique de la tête fémorale

Elle survient entre 4 et 10 ans avec une prédominance chez le garçon ; elle est le plus souvent unilatérale et son étio-pathogénie est probablement pluri-factorielle. Les circonstances diagnostiques sont une douleur de hanche ou du genou, une boiterie, une limitation des mouvements en abduction et en rotation. Le diagnostic est radiologique. L’examen comparatif des 2 hanches est indispensable. Les radiographies standards (radiographie de face et de profil : incidence de Lauenstein)

Les signes précoces :

•   déminéralisation péri-articulaire
•   élargissement des parties molles para-articulaires
•   noyau épiphysaire de petite taille et déplaçé latéralement : élargissement de la partie médiane de l’espace articulaire.

Secondairement apparait la fracture sous-chondrale sous la forme d’une ligne claire doublant le contour céphalique. A un stade avancé, le noyau épiphysaire est aplati, condensé, et fragmenté. La métaphyse est modifiée : col fémoral élargi et raccourci, lacunes métaphysaires (. Stade séquellaire : phénomènes de reconstruction et remodelage céphalique : coxa plana, coxa magna, col fémoral court et large. La déformation céphalique induit une incongruence articulaire et prédispose à la coxarthrose. Le pronostic fonctionnel est déterminé grâce à la classification de Catterall en fonction des signes radiologiques.

L’IRM
L’examen associe des coupes coronales en pondération T1 et T2 intéressant les 2 hanches et des coupes sagittales en pondération T1 sur la hanche atteinte. L’IRM apprécie l’altération du noyau épiphysaire, l’aspect du cartilage céphalique et du col fémoral ainsi que l’existence d’un épanchement intra-articulaire.

La scanographie
Les coupes axiales intéressant les 2 hanches montrent des anomalies de densité au niveau des noyaux épiphysaires ainsi que des signes de fragmentation. Les reconstructions sagittales en apprécient l’étendue.

Le traitement consiste en une traction suivie éventuellement d’appareillage et d’une chirurgie en cas de débord de la tête fémorale.

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