Konig (Maladie de)
Maladie de Konig (ostéochondrite disséquante)
lle se définit comme une nécrose osseuse sous-chondrale limitée survenant chez l’adolescent et l’adulte jeune ; elle évolue vers la constitution d’un séquestre ostéo-cartilagineux pouvant se libérer dans l’articulation. Elle atteint dans la majorité des cas les condyles fémoraux (surtout l’interne), la rotule, la trochlée, le coude et l’astragale.
Les signes cliniques diffèrent suivant le stade évolutif : douleurs mécaniques (au stade initial), blocage articulaire (séquestre libre).
Le bilan radiographique fait intervenir les radiographies standards, l’IRM et la scanographie. Le bilan radiographique standard comporte des incidences de face et de profils, complétés par un cliché d’échancrure inter-condylienne et/ou des clichés de 3/4.
- au début, les signes sont discrets : ligne radiotransparente à concavité inférieure, cernant une zone hétérogène sous-chondrale ;
- au stade de séquestre enclos, le fragment nécrotique est individualisé, séparé du reste de l’épiphyse par une ligne claire ;
- au stade de séquestre libre, une niche épiphysaire est associée à un corps étranger intra-articulaire ; l’interligne articulaire est normal. En IRM, l’ostéochondrite se traduit par une zone de bas signal correspondant au séquestre osseux sur les séquences en T1. L’évaluation de l’épaisseur du cartilage, de la taille de la niche et la recherche de fragments ostéocartilagineux intra-articulaires nécessitent la réalisation de séquences pondérées T2 (effet arthrographique)
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