Frieberg (Maladie de)
Maladie de Freiberg correspond à une ostéonécrose de la tête du métatarsien, le plus souvent le deuxième. Elle affecte l’adolescent et peut laisser chez l’adulte des séquelles fonctionnelles. L’affection est à prédominance féminine, elle survient à la suite de microtraumatismes sportifs ou sports de combats denses ; elle peut survenir sur un morphotype de type pied ancestral, avec insuffisance du premier rayon. La douleur est élective, centrée sur le deuxième ou le troisième rayon. Elle est réveillée par une pression dorsale de la tête du métatarsien. Souvent, la mobilisation de l’articulation métatarso-phalangienne est indolore. Les lésions radiographiques sont souvent décalées par rapport à l’installation des symptômes. Des déformations de la tête métatarsienne apparaissent secondairement avec un élargissement et un aplatissement. La scintigraphie peut être utile en phase pré-radiologique et montrer une hyperfixation. L’évolution est variable, la guérison complète peut survenir sans aucune séquelle tant clinique que radiographique. Parfois, la symptomatologie est tenace et malgré le repos et les semelles orthopédiques, la douleur persiste. Il faut alors envisager une ostéotomie du deuxième métatarsien pour obtenir un arrêt des douleurs. La maladie de Freiberg doit être différenciée d’une fracture de fatigue ou d’une affection rhumatismale. Les micro-traumatismes sont probablement responsables de cette nécrose.
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