Douleurs orofaciales et pratique d’un instrument de musique et du chant

Des douleurs fréquentes des ATM chez les instrumentistes à vent

Saxophone et DAM

 

117 musiciens professionnels participaient à cette étude. Les musiciens étaient divisés en deux groupes : d’une part les instruments comportant un risque connu des articulations temporomandibulaires : violon, alto, chanteur, trombone, tuba, clarinette et saxophone et d’autre part les autres instruments. 

Ces musiciens pratiquaient en moyenne 4 heures par jour. La prévalence des douleurs chroniques sur le groupe à risque était particulièrement élevée puisque 45,4 % de ces musiciens présentaient de douleurs. Dans le groupe de musiciens témoins, ils étaient 15,6 % à exprimer des douleurs. 

Près de la moitié des musiciens (46 %) mentionnaient au moins un des symptômes de stress suivant : anxiété, insomnie, fatigue excessive durant la journée, irritabilité, périodes de tristesse, difficulté de concentration.

Les principaux signes et symptômes relatifs à la dysfonction de l'appareil manducateur (DAM) [1] :
 

La douleur
Douleurs musculaires
« Les muscles atteints sont dans la majorité des cas les muscles masticateurs (embouchure). Les douleurs peuvent être liées à l’atteinte des fibres musculaires, des insertions, des fascias ou des tendons.»


Douleurs articulaires
« Les surfaces articulaires du condyle mandibulaire, de l’éminence temporale ainsi que le disque ne sont pas innervés,  ils ne sont donc pas à l’origine des douleurs. Les douleurs proviennent de l’activation de nocicepteurs au niveau des ligaments et de la capsule lors d’étirements et de la zone bilaminaire lors de compressions.» 


Céphalées, otalgies
Les causes sont mal définies.
 

Les bruits au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire
Craquement
« Le  craquement  est  un bruit  sec et net qui  correspond à la recoaptation disco-condylienne lors des mouvements centrifuges et à la désunion du complexe condylo-discal lors des mouvements centripètes.»


Crépitation
« Le crépitement est un bruit plus long qui est comparable à celui du papier de  verre. Il est généralement dû aux frottements de surfaces osseuses dénudées de leur cartilage, ou de frottements de surfaces cartilagineuses remodelées et très irrégulières. »
 

Les anomalies de la cinématique mandibulaire
Il s'agit le plus souvent d'une limitation.

Le musicien, particulièrement exposé aux troubles de l'articulation temporo-mandibulaire

Chaque instrument comporte des spécificités avec des organisations musculo-squelettiques particulières pour satisfaire le jeu instrumental.
Mais le travail musculo-squelettique des muscles orofaciaux exigé pour la pratique d’un instrument à vent ne correspond pas à des conditions physiologiques banales. Au-delà des contraintes posturales, les muscles de l’embouchure et l’ensemble des structures articulaires, musculo-squelettiques accomplissent des tâches complexes. Répétition, vitesse, précision, organisation sont nécessaires pour jouer d’un instrument à vent ou pour chanter. Le chant, l’acte vocal réalisé avec cette performance extrême, expose à des risques similaires.
De la même manière, la posture et le maintien d’un instrument à cordes tel que le violon et l’alto sont susceptibles de créer ce type de troubles. 

Ces efforts hors du commun répétés pourraient initier ou maintenir un trouble temporo-mandibulaire notamment pour la pratique d’instrument à vent. L’étude met en évidence que le degré de douleur orofaciale est d’autant plus élevée que le temps de pratique quotidien augmente, ce qui est un argument positif sur le plan causal. 

Ce risque fortement accru de trouble temporo-mandibulaire chez les instrumentistes à vent, violonistes, altistes, chanteurs devrait rendre attentifs les professeurs de musique et de chant, ainsi que les thérapeutes qui les prennent en charge. Les signes de dysfonction de l'appareil mandibulaire (DAM) sont suffisamment évocateurs pour demander un bilan précis et une prise en charge adaptée.

Rédacteur Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
Médecine des arts est une marque déposée. Copyright médecine des arts©

Source

José Renato Cavalcanti de Queiroz, Fernanda Brandão Mollica, Paula Benetti, Maria Amélia Maximo de Araujo, Márcia Carneiro Valera. Degree of chronic orofacial pain associated to the practice of musical instruments in orchestra's participants. 2014, Vol 25, 1, Indian Journal of Dental Research

Bibliographie

[1] Pierre Said Dysfonctionnement de l'appareil mandicateur Thèse chirurgie dentaire 2015
- Revue Médecine des arts N° 1 Rétrognathie mandibulaire du violoniste 
- Outi Kovero Les effets du jeu du violon sur les dimensions faciales et la fréquence des dysfonctionnements temporo-mandibulaires chez les adolescents. Revue Médecine des arts N° 29
- I. Breton-Torres, C. Lefebvre, J. Yachouh, P. Jammet Dysfonctionnement de l’appareil mandicateur, influence de la pratique instrumentale chez les violonistes et instrumentistes à vent. Revue Médecine des arts N° 69-70
- C. Alvarado, I. Breton, C.Lefebvre, L. Derfoufi, P. Goudot. Etude des douleurs dentaires et cervico-faciales chez les instrumentistes à vent. Revue Médecine des arts N° 71 
- Fabienne Vuilleumier. Pratique du violoncelle et articulation temporomandibulaire, Revue Médecine des arts N° 78
- Rieder CE. Possible premature degenerative temporomandibular joint diseases in violinists. J Prosthet Dent 1976;35:662-4
- Taddey JJ. Musicians and temporomandibular disorders: Prevalence and occupational etiologic considerations. Cranio 1992;10:241-4.  

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