Médecine des Arts

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• by Bernard mus, 8 September 2008 21:18

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien

  Des traitements sont parfois réalisés pour la dystonie de fonction avec des injections de toxine botulique.

  Est-ce efficace ?

  Avec-vous fait cette expérience ?

  Avez-vous eu des résultats satisfaisants ?

  Qu’en pensez-vous ?

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• by Marc Papillon, 10 September 2008 11:17

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?

  Bonjour Bernard,

  L’utilisation de toxine botulique concernant le traitement de la dystonie de fonction du musicien est utilisée depuis de nombreuses années.

  Notre expérience est de recevoir à la Clinique du Musicien, des instrumentistes ayant développé des dystonies de fonction au niveau d’une main droite ou gauche (rarement les deux), coude et épaule plus rarement, des dystonies de fonction de la musculature oro-faciale des instrumentistes à vent (les cuivres et les flûtistes plus touchés que les bois) et encore plus rarement au niveau des jambes – chevilles pour les batteurs et organistes.

  Si l’utilisation de toxine botulique peut diminuer clairement le mouvement involontaire de la dystonie, elle ne permet que rarement au musicien de rejouer avec un équilibre juste. Surtout que l’effet de la T.B. n’est pas permanent et heureusement, car la toxine a pour objectif de paralyser momentanément le muscle.

  Si vous décidez d’utiliser ce produit, Il est préférable d’être certain du dosage de la toxine à injecter et d’être clair avec la localisation : Quel(s) muscle(s) est (sont) le(s) responsable(s) de la gêne? Le diagnostique fonctionnel doit être précisément réalisé. Il s’agit surtout d’envisager en parallèle à ce traitement, une rééducation qui visera à rééquilibrer l’ensemble de la région touchée (et de la dynamique globale du corps) avec une conscience du musicien de la biomécanique utilisée relative à ses besoins instrumentaux et artistiques. A la Clinique du Musicien, nous ne conseillons que très rarement l’utilisation de la T.B., uniquement lorsque les mouvement involontaires de la dystonie sont douloureux car tellement compensés, ce qui n’arrive que très rarement. La présence de la douleur dans la dystonie s’explique lorsque le musicien lutte et force « contre » sa dystonie, alors les compensations de compensations peuvent devenir douloureuses. Une dystonie n’est normalement pas douloureuse physiquement.

  Voilà mon avis et l’orientation prise par l’équipe pluridisciplinaire de la Clinique du Musicien. N’hésitez pas à nous réécrire. Marc Papillon

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• by Galina Karassenko, 1 December 2008 16:12

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?

  je suis pianiste et souffre du pouce droit, je pense que c’est une dystonie de fonction. Mon kiné local me fait des ultras sons assez forts car ça me fait mal à chaque séance. est-ce bien ou faut-il consulter ailleurs et envisager un autre traitement? je suis musicienne professionnelle et ne voudrais pas que ce problème s’aggrave. J’habite à 15 km de Lyon

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• by Docteur ARCIER, 1 December 2008 18:11

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?

  Les dystonies de fonction sont en général non douloureuses. Il s’agit d’un trouble du contrôle moteur qui n’intervient que dans la pratique instrumentale en général.

  Il peut exister par ailleurs des douleurs de surcompensation. Les dystonies du pouce ne sont pas les plus fréquentes. En général chez le pianiste elle touche plus volontiers le 4e et le 5e doigt de la main droite (la main gauche chez le violoniste).

  La stratégie thérapeutique dépend directement du diagnostic. Ce diagnostic ne peut se faire qu’à l’instrument, lors du jeu, surtout en ce qui concerne la dystonie de fonction. Je pense qu’il faut donc d’abord s’assurer du diagnostic auprès d’une équipe médicale et paramédicale multidisciplinaire. La rééducation de la dystonie de fonction est en général assez longue et doit être menée par des rééducateurs qui connaissent bien ce type de rééducation. Les éléments cliniques que vous fournissez ne suffisent pas pour donner des pistes de diagnostic, mais ne plaident pas a priori en faveur d’une dystonie, mais cela reste à confirmer par une consultation spécialisée dans ce domaine.

  L’Association Européenne Médecine des Arts organise tous les mois des consultations gratuites pour les musiciens dans un cadre pluridisciplinaire, c’est-à-dire en présence de nombreux thérapeutes (voir sur le site)

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• by Papillon, 28 January 2009 13:21

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?

  En effet, si aujourd’hui le terme Dystonie de fonction du musicien est mieux connu, il ne s’agit pas de le coller sur toutes les gènes fonctionnelles.

  La dystonie n’est pas douloureuse.

  Si un musicien compense, exagère, force contre le mouvement involontaire, parfois, les muscles impliqués deviennent douloureux.

  Depuis trente ans que Philippe Chamagne a minutieusement décortiqué cette pathologie, les musiciens consultent plus tôt et comprennent qu’il faille consulter des spécialistes. Le musicien a moins le temps de "lutter" contre ces mouvements involontaires.

  La dystonie de fonction du musicien n’est pas douloureuse !

  Cordialement, Marc Papillon

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• by Teodora, 24 August 2009 09:30

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?

  Bonjour!Je suis flûtiste et depuis une année je ne peux plus jouer!Le diagnistic mis par des physiothérapeutes specialisés était une hypotonie et j’ai fais des exercices pendant plusieurs mois sans résultat!En consultant ensuite un neurolog j’ai appris que j’ai une dystonie!Ce sont les muscles labiaux qui se contractent!On me conseil un traitement pat Botox,car je dois continuer mes études!Jaimerais savoir si il y a des effets secondaires(j’ai un bébé que j’allaiate,je peux encore allaiter sous traitement?)Quels d’autres traitements proposer vous?Merci.Teodora

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• by Docteur ICARRE, 24 August 2009 16:46

  toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?

  Réponse à Teodora

  En première intention, je pense qu’il faudrait reconfirmer le diagnostic de dystonie de fonction auprès d’une équipe de médecins et rééducateurs spécialisés dans le domaine des musiciens, plus volontiers au sein d’une équipe plurisdisciplinaire qui comporte un neurologue ou un rhumatologue.

  La dystonie de fonction est un diagnostic difficile surtout au début de la maladie. Il n’existe pas d’examens complémentaires pour établir le diagnostic, c’est dire si l’expérience de l’équipe de médecins dans ce domaine est importante. Tout aujourd’hui dépend de cette expérience.

  Le trouble n’est pas douloureux et s’exprime au cours de la pratique, pas en dehors. Le jeu musculaire devient inefficace par rapport à l’objectif et au niveau du musicien. Le trouble comporte des mouvements musculaires involontaires, qui se remarquent parfois relativement peu pour un médecin peu averti.

  Il s’agit d’un trouble relativement fréquent chez le musicien de haut niveau
  Le trouble survient plus généralement chez le musicien de sexe masculin (2 à trois fois plus fréquent), il survient le plus souvent dans la troisième décades de la vie, un peu plus tôt pour les instrumentistes à vent au niveau de l’embouchure.

  Le neurologue que vous avez consulté pourra répondre je pense clairement concernant le risque fœtal. Au sujet du traitement lui-même, il faut savoir qu’il s’agit d’une part d’un traitement onéreux, et d’autre part qu’il n’agit que sur une durée relativement courte, c’est-à-dire qu’il faut régulièrement refaire des injections. Les résultats sont loin d’être garantis, car les muscles de l’embouchure touchés par la dystonie sont difficiles à repérer précisément, et le traitement peut donc conduire à des difficultés motrices diverses sur les muscles injectés, tant ces muscles de l’embouchure sont complexes et finement liés entre eux. Il existe de rares équipes à travers le monde qui associe les deux techniques : injections et rééducations, mais cela est rarement fait en France. Ces équipe travaillent plutôt sur les dystonies du membre supérieur, de la main ou les muscles sont plus aisément repérables. En dehors d’équipes hyperspécialisées pour le musicien et reconnues pour cela, ayant publiées dans ce champ (toxine et muscles de l’embouchure du musicien), je serais très prudent sur la méthode concernant la toxine botulique, plus encore pour les muscles de l’embouchure.

  La rééducation devra se faire auprès d’une équipe de spécialiste du musicien pour donner toutes les chances de succès. Celle-ci sera longue, plusieurs mois, voire 2 à 3 ans, mais même si la rééducation est longue, il existe de relatifs bons résultats avec la rééducation seule au sein de ces équipes, surtout lorsque le traitement est mené précocement.

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