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toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
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par Bernard mus, 8 septembre 2008 21:18
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien
Des traitements sont parfois réalisés pour la dystonie de fonction avec des injections de toxine botulique.
Est-ce efficace ?
Avec-vous fait cette expérience ?
Avez-vous eu des résultats satisfaisants ?
Qu’en pensez-vous ?
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par Marc Papillon, 10 septembre 2008 11:17
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Bonjour Bernard,
L’utilisation de toxine botulique concernant le traitement de la dystonie de fonction du musicien est utilisée depuis de nombreuses années.
Notre expérience est de recevoir à la Clinique du Musicien, des instrumentistes ayant développé des dystonies de fonction au niveau d’une main droite ou gauche (rarement les deux), coude et épaule plus rarement, des dystonies de fonction de la musculature oro-faciale des instrumentistes à vent (les cuivres et les flûtistes plus touchés que les bois) et encore plus rarement au niveau des jambes – chevilles pour les batteurs et organistes.
Si l’utilisation de toxine botulique peut diminuer clairement le mouvement involontaire de la dystonie, elle ne permet que rarement au musicien de rejouer avec un équilibre juste. Surtout que l’effet de la T.B. n’est pas permanent et heureusement, car la toxine a pour objectif de paralyser momentanément le muscle.
Si vous décidez d’utiliser ce produit, Il est préférable d’être certain du dosage de la toxine à injecter et d’être clair avec la localisation : Quel(s) muscle(s) est (sont) le(s) responsable(s) de la gêne ? Le diagnostique fonctionnel doit être précisément réalisé. Il s’agit surtout d’envisager en parallèle à ce traitement, une rééducation qui visera à rééquilibrer l’ensemble de la région touchée (et de la dynamique globale du corps) avec une conscience du musicien de la biomécanique utilisée relative à ses besoins instrumentaux et artistiques. A la Clinique du Musicien, nous ne conseillons que très rarement l’utilisation de la T.B., uniquement lorsque les mouvement involontaires de la dystonie sont douloureux car tellement compensés, ce qui n’arrive que très rarement. La présence de la douleur dans la dystonie s’explique lorsque le musicien lutte et force « contre » sa dystonie, alors les compensations de compensations peuvent devenir douloureuses. Une dystonie n’est normalement pas douloureuse physiquement.
Voilà mon avis et l’orientation prise par l’équipe pluridisciplinaire de la Clinique du Musicien. N’hésitez pas à nous réécrire. Marc Papillon
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par Galina Karassenko, 1er décembre 2008 16:12
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
je suis pianiste et souffre du pouce droit, je pense que c’est une dystonie de fonction. Mon kiné local me fait des ultras sons assez forts car ça me fait mal à chaque séance. est-ce bien ou faut-il consulter ailleurs et envisager un autre traitement ? je suis musicienne professionnelle et ne voudrais pas que ce problème s’aggrave. J’habite à 15 km de LyonForums » Santé du musicien » toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ? -
par Docteur ARCIER, 1er décembre 2008 18:11
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Les dystonies de fonction sont en général non douloureuses. Il s’agit d’un trouble du contrôle moteur qui n’intervient que dans la pratique instrumentale en général.
Il peut exister par ailleurs des douleurs de surcompensation. Les dystonies du pouce ne sont pas les plus fréquentes. En général chez le pianiste elle touche plus volontiers le 4e et le 5e doigt de la main droite (la main gauche chez le violoniste).
La stratégie thérapeutique dépend directement du diagnostic. Ce diagnostic ne peut se faire qu’à l’instrument, lors du jeu, surtout en ce qui concerne la dystonie de fonction. Je pense qu’il faut donc d’abord s’assurer du diagnostic auprès d’une équipe médicale et paramédicale multidisciplinaire. La rééducation de la dystonie de fonction est en général assez longue et doit être menée par des rééducateurs qui connaissent bien ce type de rééducation. Les éléments cliniques que vous fournissez ne suffisent pas pour donner des pistes de diagnostic, mais ne plaident pas a priori en faveur d’une dystonie, mais cela reste à confirmer par une consultation spécialisée dans ce domaine.
L’Association Européenne Médecine des Arts organise tous les mois des consultations gratuites pour les musiciens dans un cadre pluridisciplinaire, c’est-à -dire en présence de nombreux thérapeutes (voir sur le site)
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par Papillon, 28 janvier 2009 13:21
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
En effet, si aujourd’hui le terme Dystonie de fonction du musicien est mieux connu, il ne s’agit pas de le coller sur toutes les gènes fonctionnelles.
La dystonie n’est pas douloureuse.
Si un musicien compense, exagère, force contre le mouvement involontaire, parfois, les muscles impliqués deviennent douloureux.
Depuis trente ans que Philippe Chamagne a minutieusement décortiqué cette pathologie, les musiciens consultent plus tôt et comprennent qu’il faille consulter des spécialistes. Le musicien a moins le temps de "lutter" contre ces mouvements involontaires.
La dystonie de fonction du musicien n’est pas douloureuse !
Cordialement, Marc Papillon
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par Teodora, 24 août 2009 09:30
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Bonjour !Je suis flûtiste et depuis une année je ne peux plus jouer !Le diagnistic mis par des physiothérapeutes specialisés était une hypotonie et j’ai fais des exercices pendant plusieurs mois sans résultat !En consultant ensuite un neurolog j’ai appris que j’ai une dystonie !Ce sont les muscles labiaux qui se contractent !On me conseil un traitement pat Botox,car je dois continuer mes études !Jaimerais savoir si il y a des effets secondaires(j’ai un bébé que j’allaiate,je peux encore allaiter sous traitement ?)Quels d’autres traitements proposer vous ?Merci.TeodoraForums » Santé du musicien » toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ? -
par Docteur ICARRE, 24 août 2009 16:46
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Réponse à Teodora
En première intention, je pense qu’il faudrait reconfirmer le diagnostic de dystonie de fonction auprès d’une équipe de médecins et rééducateurs spécialisés dans le domaine des musiciens, plus volontiers au sein d’une équipe plurisdisciplinaire qui comporte un neurologue ou un rhumatologue.
La dystonie de fonction est un diagnostic difficile surtout au début de la maladie. Il n’existe pas d’examens complémentaires pour établir le diagnostic, c’est dire si l’expérience de l’équipe de médecins dans ce domaine est importante. Tout aujourd’hui dépend de cette expérience.
Le trouble n’est pas douloureux et s’exprime au cours de la pratique, pas en dehors. Le jeu musculaire devient inefficace par rapport à l’objectif et au niveau du musicien. Le trouble comporte des mouvements musculaires involontaires, qui se remarquent parfois relativement peu pour un médecin peu averti.
Il s’agit d’un trouble relativement fréquent chez le musicien de haut niveau
Le trouble survient plus généralement chez le musicien de sexe masculin (2 à trois fois plus fréquent), il survient le plus souvent dans la troisième décades de la vie, un peu plus tôt pour les instrumentistes à vent au niveau de l’embouchure.Le neurologue que vous avez consulté pourra répondre je pense clairement concernant le risque fœtal. Au sujet du traitement lui-même, il faut savoir qu’il s’agit d’une part d’un traitement onéreux, et d’autre part qu’il n’agit que sur une durée relativement courte, c’est-à -dire qu’il faut régulièrement refaire des injections. Les résultats sont loin d’être garantis, car les muscles de l’embouchure touchés par la dystonie sont difficiles à repérer précisément, et le traitement peut donc conduire à des difficultés motrices diverses sur les muscles injectés, tant ces muscles de l’embouchure sont complexes et finement liés entre eux. Il existe de rares équipes à travers le monde qui associe les deux techniques : injections et rééducations, mais cela est rarement fait en France. Ces équipe travaillent plutôt sur les dystonies du membre supérieur, de la main ou les muscles sont plus aisément repérables. En dehors d’équipes hyperspécialisées pour le musicien et reconnues pour cela, ayant publiées dans ce champ (toxine et muscles de l’embouchure du musicien), je serais très prudent sur la méthode concernant la toxine botulique, plus encore pour les muscles de l’embouchure.
La rééducation devra se faire auprès d’une équipe de spécialiste du musicien pour donner toutes les chances de succès. Celle-ci sera longue, plusieurs mois, voire 2 à 3 ans, mais même si la rééducation est longue, il existe de relatifs bons résultats avec la rééducation seule au sein de ces équipes, surtout lorsque le traitement est mené précocement.
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par chambefort michel, 13 septembre 2010 19:05
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Bonjour, je souffre de dystonie depuis presque 25 ans (j’ai 50 ans), j’ai dû abandonner la guitare classique pour le jazz (mon majeur main droite pousse les autres doigts à se rétracter) et depuis 3 ans maintenant même la tenue du médiator m’est difficile (elle m’était impossible il y a 2 ans 1/2 !). Après de nbx tests et après avoir vu plusieurs neurologues le pronostic a été le même. Depuis à peu près 2 ans, mes capacités d’écriture et de tenue d’ustensiles tels que fourchette ou cuiller sont très affectées. Je suis en rééducation depuis 2 ans mais il semble qu’à chaque progrès, la "maladie" trouve une "parade" car au tout début mes progrès furent fulgurants. Pensez-vous qu’un traitement à l’acide botulique me permettrait de continuer une rééducation plus sereinement (je dois avouer que je perd un peu espoir !)et me donner un peu de courage et d’espoir ? Merci d’avanceForums » Santé du musicien » toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ? -
par Docteur Icarre, 21 septembre 2010 18:25
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
onjour,
Le traitement de la dystonie de fonction avec des injections de toxine botulique chez le musicien est discuté depuis de nombreuses années. Les spécialistes qui l’appliquent en France pour cette indication sont rares. En Allemagne un des spécialistes neurologue, l’utilise de manière plus courante comme traitement additif ou complémentaire au traitement rééducatif. Pour ce praticien l’injection de toxine botulique à un effet favorable car d’une part elle aide le musicien, « en affaiblissant les muscles » à maîtriser la contraction involontaire et d’autre part elle permet de développer un programme rééducatif sensori-moteur « modifié ». Des études d’évaluation sont en cours pour valider la pertinence de ces arguments, mais des musiciens participent à ces programmes. Pour autant le traitement à base de toxine botulique présente des difficultés :
La première est que les effets de la toxine ne sont pas durables, il est nécessaire de recourir à une série d’injection. Les injections sont chères, le coût pou le musicien est donc important
Le repérage des sites d’injection est difficile, on utilise parfois une détection EMG (électromyographique). Mais il est difficile de préciser quantitativement quels sont les muscles les plus actifs. Ce traitement n’a de sens que s’il est accompagné d’une rééducation bien menée par des kinésithérapeutes spécialisés pour le musicien.La référence au Diplôme médecine des arts est un minimum.
Pour le moment la rééducation est en France la solution privilégiée. Il s’agit d’une rééducation spécifique qui doit être conduit par des kinésithérapeutes aguerris au traitement rééducatif du musicien. Il s’agit d’un traitement long, d’autant plus que la dystonie est ancienne. La guérison n’est pas toujours établie mais près de 50 % des musiciens professionnels reprennent leur activité au plus haut niveau, des musiciens comme Béroff, Bavouzet peuvent le confirmer, et bien d’autres musiciens. Le traitement du fait de sa durée, de sa remise en cause du schéma corporel demande une grande détermination est parfois un soutien psychologique.
cordialement
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par Pierre, 20 décembre 2011 19:54
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Bonjour à vous tous !
Je suis pianiste professionnel et je souffre d’une dystonie au pouce de la main droite.Quand je joue lentement,ça va bien,mais les passages rapides ,OUF !
Il y a une contraction involontaire de mon pouce ( vers l’intérieur de la main ). Je suis présentement suivi par une ergothérapeute : je fais des pratiques avec miroir,fait beaucoup d’exercices de main,ainsi qu’une rééducation de ma technique.
Ça fait 11 mois que je suis dans cet état et j’essaie au tant que possible de rester positif : la méditation,l’auto-suggestion et j’en passe.
Je sais par expérience que les neurologues ne peuvent rien faire ( à part le Botox ) pour comprendre cette contraction involontaire : mais avec une bonne rééducation de la technique ( lentement ) tout revient dans l’ordre.
Anecdote : Quand j’ai sorti du bureau d’un neurologue : je lui ai dit cette phrase : « C’est quand bizarre,nous sommes en 2011 la science avance à grand pas,on parle d’aller sur la planète Mars, et personne n’est capable de comprendre le problème de dystonie !!
À suivre……
Merci de me lire..
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par Docteur ARCIER, 5 janvier 13:49
toxine botulique, intérêt dans le traitement de la dystonie de fonction du musicien ?
Les dystonies du pouce chez le pianiste ne sont pas fréquentes, elles touchent plus volontiers la partie cubitale (ulnaire) de la main droite, l’annulaire et l’auriculaire. Si aujourd’hui l’hypothèse d’un dysfonctionnement neurologique est retenue, les causes de la dystonie de fonction ne sont pas connues. La prise en charge s’est améliorée, notamment grâce à l’action de structure comme Médecine des arts qui forme sur le plan européen des thérapeutes et des musiciens, d’une part à faire un diagnostic précoce du trouble et d’autre part à travailler selon des protocoles précis pour la prise en charge. La rééducation est certainement une épreuve, elle est en général de longue durée, mais elle donne des résultats de plus en plus probants. Si les décennies passées, la médecine a pu faire des avancées spectaculaires en infectiologie, cardiologie etc., ces évolutions sont concomitantes des avancées technologiques dans ces domaines. Le siècle que nous venons d’aborder va être celui de la connaissance des processus neurologiques, aujourd’hui la mise au point d’examens tel que le Petscan par exemple permet de mieux comprendre le fonctionnement du cerveau. Et chaque année va certainement voir des avancées notables dans les modèles de compréhension de la dystonie et/ou d’autres troubles neurologiques. Pour notre part nous avons publié de nombreux articles sur ce sujet, nous consacrons environ tous les 18 mois un numéro spécial sur le sujet. En 2012 nous allons publier un ouvrage consacré précisément à la dystonie de fonction du musicien.
L’ensemble des solutions thérapeutiques sont présentées et discutées. La clinique est largement expliquée et montrée, l’ensemble dans un langage abordable par tout un chacun. Ce livre devrait beaucoup faire pour connaître et reconnaître ce trouble au delà même des musiciens.
Pour notre part nous ne pensons pas qu’actuellement l’injection de toxine botulique soit une solution à la dystonie de fonction, elle peut apporter parfois dans un cadre plus global un intérêt en l’associant à une rééducation spécifique. Mais elle présente également des inconvénients, et peu de centres dans le monde ont la capacité de l’utiliser conjointement à d’autres méthodes. Actuellement de nombreux essais cliniques se font et ces travaux manquent encore d’évaluation validée sur des échantillons suffisamment grands. Mais les choses avancent, certes trop lentement mais elles avancent.
La dystonie de fonction devrait connaître dans les décennies à venir des progrès notables dans la compréhension des éléments causaux, des facteurs déclenchants et favorisants. Ce trouble est vraisemblablement multifactoriel et nécessite pour se déclencher des facteurs tels que les gestes précis et répétitifs, mais peut-être aussi un terrain particulier et d’autres cofacteurs encore. Les décennies à venir devraient déboucher sur des traitements rationnels et en relation directe avec les facteurs causaux. Pour le moment la rééducation est le chemin le plus sûr pour guérir d’une dystonie, faut-il que celle-ci soit réalisée par des thérapeutes aguerris dans ce domaine.
En reprenant votre remarque " Effectivement aussi incroyable que cela puisse paraître il est plus difficile parfois de comprendre un processus physiopathologique que d’aller sur la lune ". Mais cela est également vrai pour comprendre et solutionner des phénomènes aussi simples et banals que le trac.
Les évolutions thérapeutiques dépendent aussi directement des recherches engagées dans ces secteurs, pour notre part nous sommes particulièrement investis dans la santé du musicien et notre Institut Médecine des arts devrait se doter prochainement d’un département chargé de la recherche. Si la dystonie de fonction est fréquente chez le musicien, puisqu’elle touche 1 à 2% des musiciens de haut niveau, elle reste relativement rare dans la population générale, même pour les personnes qui travaillent dans des postes de travail comportant des gestes répétitifs. Aussi ce trouble est encore peu représenté de manière spécifique dans les programmes de recherche généraux et les progrès viennent surtout par transfert de connaissance à partir de maladies neurologiques concernant notamment les troubles du mouvement que l’on retrouve dans d’autres maladies neurologiques. Aussi nous devrons déployer un lobbying important pour faire progresser les recherches dans ce sens et vraisemblablement nous devrons être les initiateurs de ces recherches en collectant des fonds et en lançant les programmes de recherche sur ce thème en collaboration avec les grands pôles de recherche institutionnels dans le monde.
Médecine des arts existe aujourd’hui depuis plus de 25 ans et est devenue au fil des ans une structure spécifique suffisamment ancrée dans l’environnement de la santé et des arts pour initier ce mouvement. Médecine des arts devrait donc avec son Association Européenne Médecine des arts et son Institut se mobiliser pour développer ces programmes de recherche.
Nous pourrons en dire un peu plus à ce sujet dans quelques mois. Je remercie par avance toutes les personnes qui nous accompagnent dans cette voie.
Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts
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