Médecine des Arts

Si l’usage du tatouage et du piercing est très répandue, l’incidence des complications est plus difficile à apprécier.

Fréquence des piercings et tatouage

La fréquence des piercings estimée aux États-Unis est de l’ordre de 13% de la population, mais ce nombre est bien plus élevé si l’on intègre le nombre très fréquent de piercings des oreilles.

Cette fréquence paraît plus faible dans les pays européens : 8,5% en Allemagne par exemple. Cet usage est plus fréquent encore chez les femmes. "En 2007, en Nouvelle Zélande, sur 966 adultes jeunes âgées de 26 ans, 9% des hommes et 29% des femmes ont subi des perçages autres que le lobe de l’oreille (14)."

Il existe en France plus de mille lieux déclarés de tatouage. Il n’existe pas d’étude de fréquence en France.

Aspects socio-psychologiques

"Ces modifications corporelles,qui correspondent d’abord à des camouflages avant de devenir un rite initiatique du passage de l’enfance à l’âge adulte, ont un lien avec certains mode de vie ou comportements sociaux (13)… "Pour les psychiatres, le perçage est avant tout un moyen pour l’adolescent de s’approprier son corps au moment où les transformations pubertaires et la quête identitaire sont source d’angoisse. " Aujourd’hui, il s’agit d’abord d’un phénomène de mode qui déborde très largement les groupes sociaux tout à fait singuliers qui se faisaient tatouer ou "percer".

Les conditions de cette pratique

La réalisation de tatouage ne répond pas à une réglementation particulière, "chacun peut effectuer des tatouages et des perçages sans le moindre contrôle quant à la qualité, la formation du réalisateur, quand aux conditions dans lesquelles ces manoeuvres sont effectuées (local, hygiène, désinfection, matériel à usage unique…)

Incidents et accidents

Les complications de ces manoeuvres dépendent des antécédents du sujet, du site du perçage ou du tatouage, de la technique, des produits utilisés.

• complications infectieuses
  • Elles sont plutôt rares après les tatouages. Pour les piercings, il y a des différences notables selon les localisations des piercings :
     35% sont auriculaires (en fait ces piercing sont de loin la localisation la plus fréquente et ne représente qu’1% des infections après un piercing).
     40% sont au niveau du nombril
     5% sont au niveau du mamelon,
     12% sont au niveau du nez,
     8% sont au niveau de la langue, des paupières, des parties génitales.
  • Ces infections peuvent être particulièrement grave (endocardite , ostéomyélite, choc septique par exemple). Elles peuvent survenir de manière précoce après le piercing ou plus tardivement. ** Des infections virales telles que Herpès, hépatite B et C, VIH (exceptionnel),

• complications allergiques
  • concernant le piercing
    Le plus souvent il s’agit de dermites de contact de nickel, qui peut entraîner par ailleurs des risques de généralisation (rhinite allergique, urticaire), plus rarement de réactions allergiques en relation avec certains métaux (or, palladium, titane, vanadium, aluminium).
  • concernant les tatouages
    ces réactions allergiques sont peu fréquentes. On peut les rencontrer avec des pigments métalliques : chrome, cobalt… On a décrit des sarcoïdoses en relation possible avec des tatouages.
    des réactions allergiques à des produits pour tatouages temporaires ont été décrites, avec du henné par exemple (additionné de paraphénylène diamine)

• Localisations particulières
  Certaines localisations entraînent des risques particuliers : le perçage de la langue peut exposer à des hémorragies, un oedème, voire un abcès. Le perçage transcartilagineux de l’hélix, de l’aile du nez, du septum nasal expose à des chondrites ou des ostéochondrite. On peut voir également des complications dentaires (abrasion, fissures, fractures). Les perçages des régions génitales exposent à des risques infectieux, mais aussi des accidents hémorragiques pour le perçage des cors érectiles. Il est à noter que cela peut faciliter les infections sexuellement transmissibles. On peut chez l’homme retrouver des complications tardives telles qu’une dysurie, une fistule urétrales etc. ; chez la femme ces manoeuvres peuvent entraîner des infections basses ou hautes (rénales), des cicatrices rétractiles.

• Complications tardives systémiques
  Elles sont peu connues. La présence de corps étranger de manière chronique induit des phénomènes inflammatoires. Une vingtaine de cas de sarcoïdose ont été rapportés après des manoeuvres de perçage ou de tatouages.

Des réglementations dans certains pays

L’Union européenne a formulé en 1994, l’interdiction d’utiliser pour les perçages des bijoux contenant du nickel, et en 1998, l’exclusion de tout donneur de sang qui aurait un perçage dans l’année précédent le don. Le 19 juin 2003, le Comité des ministres du Conseil de l’Europe adopte une résolution sur les tatouages et maquillages permanents visant à "introduire une législation spécifique sur la composition des produits servant au tatouage et au maquillage permanent et à assurer la gestion hygiénique de leurs conditions et technique d’application."

En 2003, La Commission Européenne a édicté des recommandations intitulées "Risques et conséquences pour la santé des tatouages, piercings et pratiques apparentées (67, 68)". Sont concernés, entre autres :
 "les substances utilisées pour les tatouages et leur composition ;
 les règles de sécurité des lieux où ces manoeuvres sont pratiquées ;
 les produits et matériels utilisés et pouvant avoir des effets indésirables, donc à éviter ;
 les obligatoires conditions d’hygiène à respecter et à contrôler ;
 la formation régulière, l’accréditation et le contrôle des praticiens ;
 les études épidémiologiques des effets indésirables de ces pratiques, en particulier des hépatites virales ;
 l’information de la clientèle sur ces risques, en particulier pour les sujets vulnérables parmi lesquels sont cités les femmes enceintes, les enfants, les atopiques ou sujets atteints d’une dermatose, les cardiaques, les personnes professionnellement exposées à des métaux lourds ou aux rayons UV."

La situation en France

Historique de la législation en France

 Jusqu’à présent aucune réglementation n’existait sur les conditions de cette pratique d’exercice. Aucun contrôle n’était exercé. Une proposition avait été faite en 2000 mais a été rejetée quelques mois plus tard.
 Un groupe de travail s’est mis en place sous l’égide de l’Assistance Publique qui a publié en 2001, un Guide des bonnes pratiques du piercing, à l’intention plutôt des professionnels.
 Dans le département de la Savoie les services sanitaires ont rédigé deux chartes départementales de bonnes pratiques, l’une pour le tatouage, l’autre pour le perçage.
 Le Conseil Supérieur d’Hygiène Publique en 2000 à propos des risques d’hépatite a "émis un avis concernant les règles de prophylaxie des infections pour la pratique "d’actes corporels" sans caractère médical avec effraction cutané (tatouage, perçage, dermographie, épilation par électrolyse, rasage)."
 En 2003, "l’Assemblée nationale a rejeté un amendement à un projet de loi relatif à la politique de Santé publique visant à une "information écrite préalable des personnes sur les conséquences et risques des modifications corporelles telles que le tatouage ou le perçage".
 En août 2004, l’Article 149 vient compléter le titre III du livre Ier de la cinquième partie du Code de la Santé publique et porte sur les produits de tatouage.
 En 2005, l’Ordre des médecins a publié plusieurs articles sur les tatouages et perçages.
 En 2006, l’AFSSAP "rappelle l’entrée en vigueur des décrets du 26 avril, et des 16, 24 et 25 août 2006 relatifs aux recherches biomédicales portant sur un produit cosmétique ou de tatouage.

Les deux décrets correspondant à la loi d’août 2004 ont été soumis à la signature ministérielle ; leur publication au J.O vient de paraître. Deux textes régissent désormais ces pratiques :
 le décret du 19 février 2008 qui fixe les conditions d’hygiène et de salubrité relatives aux pratiques du tatouage avec effraction cutanée et du perçage :

• Les personnes qui effectuent ces techniques doivent déclarer cette activité auprès du préfet du département du lieu d’exercice,
• Ces personnes doivent avoir suivi une formation aux conditions d’hygiène et de salubrité,
• Le matériel utilisé doit être à usage unique et stérile, ou bien stérilisé avant chaque utilisation,
• les locaux doivent comprendre une salle exclusivement réservée à la réalisation de ces techniques.
• Concernant le perçage du pavillon de l’oreille et de l’aile du nez. L’emballage hermétique du bijou de pose doit comporter certaines indications : la dénomination du produit, la date de durabilité maximale, le numéro de lot de fabrication, la mention "stérile" et le nom du fabricant.
• par ailleurs, il est interdit de pratiquer ces techniques sur un mineur sans le consentement écrit d’une personne titulaire de l’autorité parentale.

 le décret du 3 mars 2008 qui fixe les règles de fabrication, de conditionnement et d’importation des produits de tatouage et institue un système national de vigilance :

• Les produits de tatouage sont rendus stériles par l’utilisation de produits appropriés.
• La déclaration doit être adressé à l’Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé).
• Un système de vigilance exercée sur les produits de tatouage est destiné à surveiller les risques d’effets indésirables résultants de leur utilisation.
• Un système d’information du public est prévu, lorsqu’il souhaite se renseigner sur la composition du produit et sur ses éventuels effets indésirables.

Comme dans de nombreux domaines ou secteurs émergents, les services de l’État sont souvent en retard sur leur époque. Les décisions viennent tardivement, et ne sont pas toujours adaptées à la problématique qui a déjà changé lors de la parution des textes au Journal Officiel. Mais désormais pour la première fois la France a une législation qui va permettre de limiter les risque de ces pratiques

D’après :
 Jean Civatte et Jacques Bazex, "Piercings" et tatouages : la fréquence des complications justifie une réglementation, Bulletin de l’Académie de Médecine, 2007, tome 191, décembre N°9, page 1819-1838.
 Docteur Irène Kahn-Bensaude, "pratique du piercing et du tatouage", bulletin de l’Ordre des médecins, n°6, juin-juillet 2008.

 décret du 19 février 2008, sur les conditions d’hygiène et de salubrité relatives aux pratiques du tatouage avec effraction cutanée et du perçage.

 décret du 3 mars 2008, sur les règles de fabrication, de conditionnement et d’importation des produits de tatouage et sur la mise en place d’un système national de vigilance

rédacteur Arcier André, mise à jour 21 juin 2008

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