Médecine des Arts

Certains médicaments ont un effet toxique sur l’oreille et sur sa fonction, l’audition. Les produits ototoxiques peuvent léser l’oreille interne ainsi que le nerf auditif. L’oreille moyenne et l’oreille externe sont en général indemnes de lésions dues à des médicaments ototoxiques.

Si des précautions sont à prendre pour toutes les personnes, cela est encore plus important pour les personnes qui présentent des problèmes auditifs, quelle qu’en soit la cause, génétique, professionnelle, « occupationnelle ». Il existe plus de 130 médicaments mais aussi des produits chimiques qui ont été identifiés comme potentiellement ototoxiques.

Les artistes, mais plus encore les musiciens et les chanteurs ainsi que les danseurs peuvent être "consommateurs" de ces molécules sans en connaître les effets potentiels délétères. Ils pourront utilement demander conseil à leurs médecins traitants surtout s’ils présentent déjà un déficit auditf.

Cet article pointe les risques de ces médicaments sur l’audition, mais ne discute pas de la pertinence des choix thérapeutiques. Certains de ces traitements peuvent être estimés nécessaires dans certaines situations cliniques ; pour d’autres, une réflexion pourra être entreprise pour trouver d’éventuelles solutions alternatives, limiter la durée de la prise médicamenteuse, la posologie.

Quelles sont les manifestations possibles de cette ototoxicité ?

Ils sont de trois ordres

 les acouphènes : se manifestent par des sifflements et des bourdonnements d’oreilles persistants.
 l’hypoacousie avec surdité de perception (ou aggravation d’une atteinte auditive préexistante). Il s’agit d’une diminution de l’acuité auditive.
 les vertiges : troubles de l’équilibre, sensation ébrieuse aggravée par l’obscurité.

Quels sont les antibiotiques représentant un risque potentiel vis-à-vis de l’audition ?

Les antibiotiques qui induisent une ototoxicité appartiennent principalement à la famille des aminoglycosides ou aminosides. Ces molécules sont aujourd’hui moins utilisées du fait de la découverte de nouvelles molécules qui ne présentent pas ces inconvénients. Pour autant, le recours à cette famille thérapeutique peut s’avérer nécessaire dans certains cas cliniques.

Antibiotiques potentiellement ototoxiques
listes d’antibiotiques  Kanamycine (aminoglycosides)  Gentamycine  Dihydrostreptomycine  Streptomycine  Tobramycine  Amikacine  Neomycine  Sisomycine  Nétilmycine  Néomycine (saufs pulvérisations)  Viomycine  Dibékacine  Spectinomycine  Framycétine  Paromycine

Ces médicaments sont néphrotoxiques et ototoxiques. Les pertes auditives induites par cette famille d’antibiotiques touchent d’abord les fréquences élevées (8-12 kHz), puis peuvent s’étendre à des fréquences plus basses. Les lésions se situent principalement sur l’épithélium neuro-sensoriel et ont un caractère irréversible. Ces médicaments présentent sur le plan de l’otoxicité une synergie avec les effets lésionnels des hautes intensités sonores. Le retour à la pratique dans un milieu comportant de hauts niveaux sonores, la musique par exemple, devra se faire en tenant compte de cet effet potentialisateur. Une prévention globale devra être engagée par le musicien vis-à-vis du risque sonore (protections individuelles, gestion de l’environnement sonore, répertoire, etc.)

D’autres familles d’antibiotiques peuvent être également potentiellement ototoxiques. (voir tableau en fin d’article)

Certains antibiotiques de la famille des polypeptides  Vancomycine (polypeptides)  Rystoseptine  Polymyxine B

Certains antibiotiques de la famille des phénicoles  Chloramphenicol  Tiamphenicol

Certains antibiotiques de la famille des macrolides  Erythromycine

L’erythromycine est potentiellement ototoxique, lorsque le traitement est pris par voie veineuse. Les effets sont en général réversibles.

Quel est le risque ototoxique potentiel des salicylés et des anti-inflammatoires ?

Au-delà de l’usage particulier de ces molécules, ces familles médicamenteuses ont également une utilisation banalisée contre la migraine, la fièvre, les douleurs. Au dose utilisée par exemple pour la migraine ou la fièvre (10 à 15 mg pour 100ml) "l’aspirine" peut se révéler ototoxique. L’effet sur le système auditif est en général réversible, néanmoins il faut savoir qu’il existe une sensibilité individuelle aux salicylés et aux anti-inflammatoires. Il est préférable dans ces situations de prendre de l’efferalgan ou du doliprane.

salicylés et anti-inflammatoires potentiellement ototoxiques
acide acétylsalicylique  aspirine
anti-inflammatoires  diclofenac  ibuprofène  indométhacine  ketoprofène  naproxène  piroxicam  phenylbutazone

Quel est le risque ototoxique potentiel des diurétiques ?

Les effets ototoxiques de ces molécules présentent des particularités :
 La surdité est temporaire et réversible à l’arrêt du traitement.
 La toxicité intéresse uniquement la cochlée, le vestibule n’est pas touché : de ce fait, on ne doit pas retrouver de troubles de l’équilibre.
 La surdité survient quelques minutes après la prise médicamenteuse.

Diurétiques potentiellement ototoxiques
diurétiques par voie intraveineuse  furosémide  acide ethacrinique  buletanide

Quel est le risque ototoxique potentiel des médicaments anticancéreux (chimiothérapie) ?

La surdité de certains de ces traitements peut être irréversible, les acouphènes sont parfois transitoires mais ils peuvent être aussi définitifs. Une surveillance du taux sanguin de ces molécules et la pratique d’examens audiométriques réguliers peut s’avérer nécessaire.

Médicaments anticancéreux potentiellement ototoxiques
médicaments anticancéreux  Cisplatine,  vincristine,  moutardes azotées,  vinblastine,  carboplatine,  bleomycine

Quel est le risque ototoxique potentiel des antipaludéens ?

Quinine et chloroquine sont ototoxiques.
 Ces médicaments sont utilisés dans le traitement du paludisme. Ils peuvent induire transitoirement des acouphènes (fréquents à faibles doses), des vertiges et/ou une perte auditive. Un traitement prolongé à hautes doses peut être responsable d’une surdité définitive.
 Parmi les autres antipaludéens, l’hydroxychloroquine et la primaquine peuvent provoquer des acouphènes ; la quinidine peut provoquer des acouphènes, une perte auditive et des vertiges ; la pyrimethamine peut provoquer une perte auditive.

Les antipaludéens peuvent être ototoxiques
antipaludéens  quinine,  (hydroxy) chloroquine

Quel est le risque ototoxique potentiel de certains médicaments d’usage local ?

A- Gouttes auriculaires : Les gouttes auriculaires peuvent contenir des aminosides (gentamycine, neomycine), des anti-inflammatoires ou des antiseptiques toxiques pour l’oreille, d’où leur contre-indication en cas de perforation du tympan.
B- Anesthésiques loco-régionaux : Lidocaïne et bupivacaïne peuvent produire acouphènes et vertiges.

Autres médicaments potentiellement ototoxiques
Gouttes auriculaires (contre-indication en cas de perforation du tympan)  antibiotiques : aminosides (gentamycine, neomycine)  anti-inflammatoires ou antiseptiques
Anesthésiques loco-régionaux  Lidocaïne, bupivacaïne

Quelles sont les autres familles médicamenteuses potentiellement ototoxiques ?

D’autres médicaments peuvent être ototoxiques mais beaucoup plus rarement.
 Des acouphènes ont été décrits avec certains antiarythmiques : lidocaïne, propranolol, metoprolol.
 Parmi les anticonvulsivants, la carbamazepine peut être responsable d’acouphènes, l’acide valproïque peut causer des pertes d’audition.
 Acouphènes et surdité ont été rapportés avec des médicaments antiulcéreux : ( cimetidine, famotidine, omeprazole) ainsi qu’avec certains contraceptifs oraux, avec certains opiacés (morphine).
 Parmi les psychotropes, les antidépresseurs tricycliques peuvent induire des acouphènes, les IMAO et la fluoxetine peuvent donner des surdités. Dans plusieurs cas, la persistance d’acouphènes après l’arrêt d’un traitement prolongé au diazepam (anxiolytique) ont été décrits.

Quels sont les conseils pour les artistes ?

 Dans le cas d’hypoacousie importante, il est important pour l’artiste de l’indiquer à son médecin afin que celui-ci puisse tenir compte de cet effet potentiel ototoxique dans sa prescription.

 De même, les artistes exposés à des niveaux sonores élevés devront informer leur médecin de l’effet potentialisateur possible de traitements ototoxiques avec les effets des hautes intensités sonores, mais aussi informer le manager ou le médecin du travail afin que des mesures préventives soient prises pour limiter l’exposition à de hautes intensités sonores durant la période de traitement.

 Certaines molécules sont de consommation courante et tous les artistes en sont des utilisateurs potentiels (migraine, douleur, trac, anxiété etc.). Souvent ces traitements sont vendus sans ordonnance. Les artistes devront être prudents pour leur usage et demander conseil à leur pharmacien.

Les artistes, musiciens, chanteurs, danseurs etc. qui prennent certains de ces médicaments peuvent avoir leur système auditif plus vulnérable que s’ils étaient exposés uniquement à des niveaux sonores élevés. La prévention à l’exposition de hauts niveaux sonores est plus encore de mise.

De nombreux produits peuvent également être ototoxiques, les solvants par exemple que l’on rencontre dans les techniques picturales (peintres). De même l’usage de certains produits tel que l’alcool, la caféine, la marijuana, la nicotine peuvent entraîner des acouphènes ; aussi sera-t-il prudent pour les musiciens, chanteurs, artistes du cirque, danseurs de les éviter.

Il est à noter que les noms cités représentent le nom des molécules médicamenteuses qui peuvent se trouver dans un nombre plus grand de produits commerciaux sous des noms divers.

tableau général des molécules potentiellement ototoxiques

Salicylates  Aspirine et produits contenant de l’aspirine.  Salicylates et méthyl-salicylates (en usage externe)

Anti-inflammatoires  Diclofenac.  Etocolar.  Fenprofen.  Ibuprofen.  Indomethacin.  Naproxem.  Piroxicam.  Sulindac.

Antibiotiques  Aminoglycosides Amikacine. Gentamycine. Kanamycine. Neomycine. Netilmycine. Streptomycine. Tobramycine.  Erythromycine EES. E-mycine. Eyc. Pediazole. Biaxin. Zithromax.  Vancomycine.  Minocycline.  Polymixin B et Amphotercine B.  Capreomycine

Diurétiques  Bendroflumethazide.  Bumetadine.  Chlor-thaldone.  Acide ethacrynique.  Furosemide.

Substances chimiques ototoxiques médicamenteuses pouvant causer des acouphènes.

Antibiotiques  Aminoglycoside (comme ci-dessus).  Amphotericin B.  Chloramphenicol.  Minocycline.  Polymyxine B.  Sulfonamides.  Vancomycine

Antineoplasiques  Bleomycine.  Cis-plastinum.  Carboplatinum.  Methrotrexate.  Moutarde azolique.  Vonblastine.

Diurétiques  Acetazolamide.  Bumetanide.  Bendrofluazide.  Chlorothalidone.  Diapamide.  Acide ethacrynique.  Furosemide.  Hydrochlorthiazide.  Methylchlortizide.

Médicaments cardiaques  Celiprolol.  Flecainide.  Lidocaine.  Metoprolol.  Procainamide.  Propanolol.  Quinidine.

Agents psychopharmacologiques (antidépresseurs)  Amitryptiline  Benzodiazepines Aprazolam. Clorazepate. Chlordiazepoxide. Diazepam. Flurazepam. Midazolam. Oxazepam. Prozepam. Quazepam. Ternazepam. Triazolam.  Bupropion.  Carbamzepine.  Diclofensine.  Doexpin.  Desiprimine.  Fluoxetin.  Imipramine.  Lithium.  Melitracen.  Molindon.  Paroxetin.  Phenelzin.  Protriptilin.  Trazodon.  Zimeldin.

Anti-inflammatoires  Aspirine.  Acematicine.  Benorilate.  Benoxaprofen.  Carprofen.  Diclofenac.  Diflunisal.  Fenoprofen.  Iburofen.  Indomethacin.  Isoxicam.  Ketoprofen.  Methl salicylates.  Naproxen.  D-Penicillamin.  Phenylbutazone.  Piroxicam.  Proglumetacin.  Proquazon.  Salicylates.  Sulindac.  Tolmetin.  Zomepirac.

Glucocorticoïdes  Prednisolone.  ACTH.

Anesthésiques  Bupicacain.  Tetracain.  Lidocaine.

Antimalarial  Chloroquine.  Hydroxychloroquine.

Rédacteur, Docteur Arcier André, fondateur de Médecine des arts®

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